程晓霞医生的科普号

1．平时多饮水，夜间排尿后可适当饮一些水，保证排尿量平均在1500（正常500～2500）毫升／每天；2．勤排尿，注意不憋尿，一旦有了尿意要立刻去排尿；3．注意个人卫生，女性注意会阴区卫生，尤其经期、性生活卫生；流水清洗，千万不要用食盐水、食醋水、PP（高锰酸钾）粉稀释液清洗外阴；4．年轻人避免穿过瘦、过紧、不透气的裤子；5．老年人要养成“二次排尿”的习惯，就是排尿后片刻再次排尿；且排尿时稍微加“腹压”，以免“膀胱残余尿潴留”；6．女性避免使用不透气的卫生护垫，有妇科病及时就治；新婚者警惕“蜜月性膀胱炎”；7．男性患前列腺疾病应积极治疗；8．糖尿病病人应良好控制血糖；9．肾结石患者依病情相应治疗；10．如出现腰痛、尿频、尿急、尿痛，则应及时到医院就诊，不能自行滥吃药。11．定期做尿常规化验。相关链接：主任医师程晓霞的BLOG（新浪）

最近无意中发现新浪博客文章分类由原先的最多可创建10条分类升级到“最多可创建15条分类”了！尽管仍是觉得不够用，但还是心满意足了！欣喜之余熬夜把原来无法分类的博文又分出5类，以方便博友查找和阅读。 附：我的文章分类全部博文(810)日记篇（我的喜怒哀乐）(171)感染篇(42)血尿篇(31)水肿篇(6)肾炎篇(45)肾衰篇(52)透析篇(11)内科篇(155)结石篇(21)饮食篇(145)孕妇篇(11)痛风篇(10)糖尿病(37)高血压(22)肥胖篇(51)

举一个最简单常见的例子：去痛片（索密痛片）是以往人们应用相当普遍的一种药，具有抗炎、解热、镇痛作用，曾经是百姓家庭的常备药品，年纪较大的人几乎都吃过这种药；而长期大量服用，则可以诱发上消化道出血、镇痛剂肾病，也可以成瘾，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。美国医学专家指出，美国每年有200多万人因服药引起毒性反应而严重患病，其中14万人死亡。药物毒性反应在美国已成为继心脏病、癌症和中风之后第四大死亡因素，而在我国药物滥用现象也十分严重。在此特别告诫大家：呵护健康，热爱生命，一定要谨慎用药。谨防药物性癌症 药物引起的癌症被称之为药源性癌症。近年来随着全球药物滥用现象的日趋严重和药品种类的日趋增多，药源性癌症的发病率在不断上升。因此，对药源性癌症应引起高度重视。 据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究所组织21个国家的34名专家对有可能致癌的368个药物的鉴定，确认下列8个药物有致癌作用，它们是氯霉素（抗菌素）、非那西汀（去痛片成分之一）、环磷酰胺（抗癌药物/免疫抑制剂）、萘氮芥（抗肿瘤药物/烷化剂）、已烯雌酚（人工合成的雌激素）、米尔法兰（左旋苯丙氨酸氮芥，抗肿瘤药物/烷化剂）、苯妥英钠（抗心律失常、抗癫痫药）和氧甲酮。如何正确对待药物治疗 首先需要明确的是，不能把药物作为治疗疾病的惟一选择。没有任何一种药物能够治疗所有的疾病，也没有任何一种疾病能够完全依靠药物来治疗，通常需要饮食、生活、环境、运动等配合，方能达到最好的疗效。即，患者需要有健康的生活习惯、均衡的饮食营养、愉悦的精神生活。对高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾脏病等患者来说，保持规律、健康的生活尤为重要。 其二，几乎所有的药物都可能具有双重性，即治疗作用和副作用；对激素而言则具有三重性：生理作用、药理作用、副作用，而且大多数药物是经过肝脏转化/解毒、肾脏排泄。因此在服用药物之前，必须了解该药物的作用、可能产生的不良反应。同时，也不能“因噎废食”，因为害怕药物不良反应，而盲目拒绝服药或减少剂量，这样会使病情转化、迁延或延误治疗，后果严重。 其三，服用某些药物时，一定要遵从医生或药物说明书所告知的预防不良反应措施及配伍禁忌。未经医生的同意，绝不可自行增加服药剂量，也不可自行混合/联合用药，或者是因无知而无意将同类药物重复应用，以免造成毒性增加或药效减低、肝肾功能损伤，甚至发生危险状况。就拿降糖药来说吧，不在医生指导下随意加量、联合用药所引发的低血糖性昏迷（同义词：低血糖性休克）则会危及生命！(文/程晓霞)相关链接：药可以治病，也可以致病（一）药可以治病，也可以致病（二）关于雷公藤药可以治病，也可以致病 - 家庭保健报 -黑龙江新闻网

雷公藤的药理及其临床应用 雷公藤多苷（别名：雷公藤多甙片，雷公藤总甙）系卫茅科植物雷公藤根芯的提取物，具有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、减少蛋白尿和影响生殖等多种药理活性，对类风湿性疾病、肾病、皮肤病等多种自身免疫性疾病具有独特疗效。但由于毒性颇大，可伴有恶心、食欲减退、白细胞及血小板减少、月经紊乱、精子减少等不良反应，使其在临床上的应用受限。为使雷公藤多苷更好的应用于临床，现将其毒副作用综述如下。 1、消化系统损害 雷公藤多苷应用于消化系统最常见的副作用为：恶心、腹痛、腹泻以及肝功能的损害。 2、生殖内分泌系统损害 女性主要表现为月经减少、闭经；对于男性，此药的副作用主要表现在精子减少，导致不育症。此种影响属于可逆性，停药以后大多可以恢复正常。 3、血液系统损害 主要表现为红细胞、白细胞和血小板减少，一般停药即可恢复。 4、皮肤黏膜损害 皮肤色素斑。 5、肾脏损害 大剂量使用雷公藤多苷会导致肾衰竭的产生。雷公藤多苷在肾脏领域的应用 雷公藤对一些常见的肾小球疾病有良好的治疗效果，其中对原发性肾小球肾炎及肾病综合征Ⅰ型、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎疗效较好。对病理改变属微小病变者疗效较好，其它类型者疗效较差。对以蛋白尿，血尿为主要表现者疗效较好，对伴有高血压、肾功能减退者疗效较差。 雷公藤对IgA肾病的疗效与临床表现、病理改变密切相关。雷公藤中含的二萜类化合物已被证明是一种新型的免疫制剂，具有与肾上腺皮质激素相似的效应，但机制不同，也没有激素的副作用。对白介素－2的影响与环孢霉素相似，但作用点完全不同。它优于其它免疫抑制药物的一个重要特点是对Ｔ细胞的作用有明显的选择性，其免疫抑制着重体现在已活化的T细胞上。这一新型的免疫抑制药不但对某些类型慢性肾炎有效，而且对狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、自身免疫疾患都有明显的效果。近年来证实有明显的抑制脏器移植排斥反应的作用，在临床应用上有广泛的前途，引起了国际医学界的重视。

前几天，《家庭保健报》的编辑小边来电话说：有一位患风湿病的读者咨询雷公藤多甙片可否自己买来吃的问题。我告诉他：这个药是由中药雷公藤的根提取物制成，是一种免疫抑制剂，类似于抗癌药。用来治疗某些免疫系统疾

最近，肾内科专家门诊因腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿来就诊的患者多了起来；还有的人没有任何症状，就是因为尿色深、尿混浊来就诊。经过化验尿常规，潜血尿、镜下血尿、肉眼血尿、酸性尿、高比重尿、微量白蛋白尿、白细胞尿、细菌性尿较普遍。年龄段向年轻人偏移，性别是男性患者较前有增多倾向。总结出几个发病的主要因素，希望大家引以为戒：失水增多 进入夏季，高温气候，人体的不显性失水（受体温、气温、湿度等情况影响），如皮肤蒸发（正常约500～600毫升／天）、呼吸道消耗（肺呼出正常约300～400毫升／天）增多，若不注意增加饮水量、补充水分，就会造成血液浓缩、尿量减少、尿液浓缩、尿中溶质数量比例增多、比重增高，形成结晶尿（如尿酸盐结晶）的几率增多，继而造成肾小管上皮细胞、尿路粘膜的损伤，引起血尿。饮酒过量 有许多男士借啤酒解渴消暑，头天晚上喝了好几瓶啤酒，第二天晨起就出现腰酸、尿色发红／深，化验血尿酸偏高或正常高值，此时就意味着尿液中尿酸（即尿尿酸）排泄增多，如果没有足够的水来溶解稀释，就会在肾小管里形成尿酸盐结晶，引起腰酸痛及尿混浊，尿常规出现酸性尿（PH＜5.5），微量白蛋白，镜下血尿、甚至大量红细胞。饮水量少 有许多出租司机因工作性质，没时间上卫生间，不敢充分饮水，甚至全白天也没排尿，也造成血尿酸排泄障碍，引起腰酸痛、排尿不适／不舒服、酸性尿、高比重尿（比重＞１.025），今天就曾经看过这样的病人。不讲卫生 有的女性患者来就诊，化验尿常规上皮细胞大量或者满视野，询问其洗不洗会阴部，有的说从来不洗，就洗澡的时候洗，冬天两三个月洗一次澡，夏天半个月洗一次（多见于农村没有卫生条件者）；有的女性3～4天洗一次会阴部，说是妇科大夫不让洗的太勤了；有的月经期长达7天一次也不洗，这样很容易造成感染吗！过度憋尿 有的人发病前有过憋尿史，由于某种原因未能及时排尿，过了一定时间又没有了尿意，膀胱过度膨胀，膀胱粘膜受到机械性的损伤，细菌容易侵入，加之尿液在膀胱里储存过久，容易细菌繁殖，结果等到再排尿时就出现了急性膀胱炎症状，严重的是引起急性出血性膀胱炎，这种情况门诊也很普遍。肛门卫生 有的女性没有排大便后清洗肛门的卫生习惯，夏季出汗多，肛门的大肠杆菌随汗液污染到会阴部，细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流上行到达肾脏，继而引起尿路感染，化验尿常规常常是亚硝酸盐（NIT）＋（革兰氏阴性杆菌分解尿液中的硝酸盐生成亚硝酸盐，正常情况尿NIT－，故NIT＋就是意味着革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、肠杆菌科细菌感染）。

首先，我们了解一下腰痛的原因有那些？记得上大学时，老师曾经说过这样一句话：患者腰疼，大夫头疼。这句话，我在25年的临床工作中已深深领悟到了它的深刻含义，就是说，腰痛的病因复杂多样，涉及众多科室，多种疾病，有时临床医生很难通过就做一次简单的检查或化验，就能一步到位和明确诊断，有时需要做进一步辅助检查或请相关科室会诊，个别病人会不理解，很令大夫头痛。现在，这句话我也经常说给我的门诊病人。 根据我的临床经验，总结出了腰痛的原因有如下几条： 1．肾脏及肾周疾病： 肾脏疾病：急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾盂积水、肾结核、多囊肾、肾下垂、肾癌等； 肾周疾病：肾周脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂、肾周血肿等； 2．骨科疾病 ：腰扭伤、腰肌劳损、腰间盘脱出症、腰椎骨质增生症、腰椎小关节紊乱、腰肌风湿病、腰肌筋膜炎（腰部纤维组织炎）、骨关节结核、脊柱炎、骨髓炎、骨质疏松症、腰椎骶化等； 3．妇科疾病：子宫、附件、阴道、盆腔炎症、痛经、卵巢或子宫肿瘤等； 4．内分泌代谢病：高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进症等； 5．泌尿外科：前列腺炎、肾脏挫伤、肾绞痛、肾结石、肾积水、尿潴留等； 6．普外科疾病：阑尾炎、十二指肠后壁穿孔等； 7．消化科疾病：肝炎、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎等； 8．神经系统：急性脊髓炎、蛛网膜下腔出血、周围神经病变等； 9．呼吸系统：胸膜炎等； 10．循环系统：急性下壁心肌梗死、心功不全等； 11．感冒、发热、中毒、药物过敏、输液反应等。 12．某些肿瘤、癌症、转移癌等。腰背痛发病机制 １、局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致。 ２、胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛，主要是由于牵涉痛所致。 ３、神经根痛是由于脊神经根受刺激所致，常表现为放射性痛。 ４、肌肉痉挛所致疼痛是由于局部或神经根病变继发有关局部的肌肉痉挛所致。 肾脏疾病引起的腰痛属于牵涉痛。牵涉痛的机制尚未完全清楚，一般认为是由于内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛感降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。通俗点儿说：某些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象,称为牵涉痛。 泌尿系统的炎症、梗阻、积水、占位等都可以引起腰痛，最早期的表现、即简单易行、又经济实惠的检查是尿常规化验的异常。这里需要更正的是：不是“尿液不正常引发腰痛”，而是尿液异常所指向的泌尿系统疾病引发腰痛。相关链接：主任医师程晓霞的BLOG（新浪）

出门诊时，经常遇到一些女性患者来就诊，诉说自己着凉了；或者说是空调吹着了、腰部受风了；或者是光脚走地板、脚底着凉了，因而肾炎犯了；还有的说：以前我一着凉就犯肾炎，一问病史，患者尿频、尿急、尿痛，腰酸或腰痛，严重者发热，甚至肉眼血尿。化验尿常规，常常是红、白细胞满视野，尿生化：白细胞+3，500cells/uL，大量潜血尿、蛋白尿。我告诉患者：你属于泌尿系感染（泌尿系非特异性感染的简称）的范畴，不是肾炎。泌尿系感染是个广义词，是由于病原菌（非结核或其它特异性病菌）侵犯尿路引起的炎症病变，也就是通常所说的尿路感染，后者又分为上尿路感染、下尿路感染，肾盂肾炎属于上尿路感染，膀胱炎（包括急性出血性膀胱炎）、尿道炎属于下尿路感染。临床上无肾盂肾炎证据的下尿路感染病例，经肾活检或尸解常发现肾实质已受侵犯，故在诊断上，临床用简单的、经济的、无创伤性的检查方法难以将上、下尿路感染截然分开，往往就诊断泌尿系感染。肾炎和肾盂肾炎是肾脏疾病的两个不同系列、两种不同的疾病。肾炎通常是肾小球肾炎的简称（当然，除此之外还有间质性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝炎相关性肾炎等），属于免疫变态反应性疾病，不是细菌直接侵犯肾脏，抗生素治疗无效；肾盂肾炎是感染性疾病，是病原菌（细菌、霉菌、病毒等）直接其侵犯肾脏所致，抗菌素及相应抗病原体治疗有效。急性肾盂肾炎能够治愈，但可以再发，如同感冒，这次好了，不保证以后不再感冒了；慢性肾盂肾炎数十年后也会发展成尿毒症。至于认为是着凉所致，那也是错误的，感染途径有四条：1、上行感染；2、血行感染；3、淋巴路感染。有一种情况与着凉有间接关系：受冻后首先发生呼吸道感染，扁桃腺炎（或化脓），细菌入血，侵入肾脏，在肾脏停留繁殖，引起血行感染性肾盂肾炎。还有的少数人对该疾病太缺乏知识，以为就是“性病”，见不得人的病，甚至很反感、很恐惧，告诉她是泌尿系感染会很生气，说：我还没结婚呢；或者说：我老公也没在家；还有的说：我也没老伴儿了，怎会得此病！我告诉她们：女性一生中恐怕很少有没得过尿路感染的，只是轻重不同，许多没就诊就自愈了；没结婚的也照样可以得，只是发病原因不同。(文/程晓霞2007-08-18发表于新浪博客)相关链接：主任医师程晓霞的BLOG（新浪）

这个问题让我实事求是的回答，实在是有点残忍（或者说残酷）。昨天，我的一位慢性肾功能不全、尿毒症病人的女儿就跟我谈起了这个问题，她的母亲现在内科保守治疗，病情尚稳定。其实，女儿对病情预后是十分明了的，但是这位母亲总是觉得，都治疗一年多了，怎么就没好呢？！是不是好药没用到呢？而且天天收集广告，报纸上有些广告说的多好呀：能让萎缩的肾脏再变成正常大小，能让严重异常的肾功能恢复正常，已经透析的不用再透析了……。首先，应该明确的是，慢性肾功能不全这顶帽子一旦戴上就是摘不掉的！它就像“多米诺骨牌”一样，一旦启动就会一直进行下去。如果进入尿毒症期，无疑就是等于判了死刑，缓期执行，还不允许减刑！！而且，可能有四种发展趋势：1、经过积极治疗好转，也就是将可逆的那部分肾功能恢复；2、治疗后维持现状；3、治疗后缓慢进展；4、治疗后仍迅速进展、恶化。有一点是肯定的，那就是没有“治愈率”，经过综合治疗可以有“好转率”。作为患者要知道以下几点常识：1、 不能盲目相信广告言词，萎缩、硬化的肾脏是绝对不可能再长大的！2、 不能有病乱投医，不要看到一则广告药品就买来吃、讨到一个偏方就以身相“试”、听到某个诊所能包治就去，甚至不远数千里、跨越数省！一定要到正规医院就治。3、 一定要到肾脏专科治疗，比如，有的患者常年治胃病，治贫血，治心衰，治高血压，就是不治尿毒症这个病因。4、 透析是一种治疗手段，是尿毒症内科治疗无效时、且已经达到一定指征，为了提高患者生存质量和延缓生命的一种积极而有效的措施，患者不要排斥和拒绝它，透析不等于就“没救了、要完了”，通过透析过渡，还可以肾移植嘛！5、 有些药品说明书上说“肾功能不全慎用”，就是可以用的意思。但用药期间应注意观察24小时尿量，监测肾功能、尿常规化验；延长给药间隔，减少给药剂量；“肾功能不全禁用”是不可以用的，已经透析者另当别论（如透析能除去的是可以用的、需减量）。6、 根据病情1-3个月复查，若病情重不超过一个月，病情轻则不超过三个月，随时调整治疗方案。（文/程晓霞2006-05-13发表于新浪博客 ）相关链接：主任医师程晓霞的BLOG（新浪，点击即可进入）

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